Zdravotné poistenie: Aké máte práva a povinnosti ako poistenec?

Verejné zdravotné poistenie je súčasťou života každého poistenca. Väčšina ľudí však rieši svoje zdravotné poistenie až vtedy, keď potrebuje lekára, mení zdravotnú poisťovňu, nastupuje do zamestnania alebo odchádza pracovať do zahraničia.

Poistenec pritom nemá len povinnosti. Z verejného zdravotného poistenia mu vyplýva viacero práv, ktoré mu umožňujú ovplyvňovať, kde a za akých podmienok bude čerpať zdravotnú starostlivosť. Zároveň však musí zdravotnej poisťovni oznamovať určité zmeny a plniť si ďalšie zákonné povinnosti.

Pozrime sa na najdôležitejšie z nich prakticky a zrozumiteľne.

Aké práva má zdravotný poistenec?

Jedným zo základných práv je možnosť vybrať si zdravotnú poisťovňu. Poistenec môže podať prihlášku do poisťovne, ktorú si zvolil, pričom pri zmene poisťovne je potrebné dodržať zákonom stanovené pravidlá.

Dôležitým právom je aj úhrada zdravotnej starostlivosti v rozsahu stanovenom zákonom. Poistenec má zároveň za určitých podmienok nárok na úhradu nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v inom členskom štáte

Európskej únie podľa príslušných pravidiel, uvádza UDZS (Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou).

Máte právo vedieť, ktorí lekári majú zmluvu s vašou poisťovňou

Pred návštevou lekára môže byť dôležité vedieť, či má konkrétny poskytovateľ uzatvorenú zmluvu s vašou zdravotnou poisťovňou.

Poistenec má právo na informáciu o tom, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má jeho zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu.

Existuje však aj dôležitá výnimka. Ak človek potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, poskytovateľ ju musí poskytnúť aj v prípade, že s jeho zdravotnou poisťovňou nemá uzatvorenú zmluvu.

Môžete si skontrolovať, aká zdravotná starostlivosť vám bola poskytnutá

Poistenec má tiež právo podieľať sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti. V prípade potreby môže zdravotnú poisťovňu požiadať o výpis zo svojho účtu poistenca.

Takáto kontrola môže byť užitočná napríklad vtedy, keď si chce poistenec overiť, aké zdravotné výkony boli na jeho účet vykázané.

Ak má človek pocit, že jeho práva v oblasti verejného zdravotného poistenia boli porušené, môže sa domáhať ich ochrany v konaní pred príslušným úradom.

Nezabudnite na preplatok z ročného zúčtovania

Ďalším právom poistenca je vrátenie preplatku na poistnom, ak mu po vykonaní ročného zúčtovania vznikne nárok na jeho vrátenie, uvádza UDZS.
Práve ročné zúčtovanie preto môže mať pre poistenca finančný význam. Ak výsledkom zúčtovania nie je nedoplatok, ale preplatok, za splnenia zákonných podmienok má poistenec právo na jeho vrátenie.

Povinnosti poistenca voči zdravotnej poisťovni

S právami sú spojené aj povinnosti. Jednou z najdôležitejších je oznamovacia povinnosť.

Nie každú zmenu musí poistenec zdravotnej poisťovni nahlasovať osobne. V prípadoch, keď mu zákon takúto povinnosť ukladá, však musí dodržať stanovenú lehotu.

Zmeny treba oznámiť do ôsmich dní

V zákonom určených prípadoch má poistenec povinnosť oznámiť zdravotnej poisťovni zmenu alebo vznik niektorých skutočností najneskôr do ôsmich dní.
Môže ísť napríklad o:

• zmenu mena alebo priezviska,
• zmenu rodného čísla,
• zmenu trvalého pobytu v prípadoch, keď sa táto povinnosť uplatňuje,
• vznik alebo zmenu platiteľa poistného,
• skutočnosti, ktoré majú vplyv na vznik alebo zánik verejného zdravotného poistenia,
• zmenu okolností rozhodujúcich pre platenie poistného štátom,
• skutočnosti, ktoré ovplyvňujú sadzbu poistného.

Osobitnú pozornosť by mali venovať týmto povinnostiam najmä ľudia, ktorí odchádzajú pracovať alebo dlhodobo žiť do zahraničia.

Čo ak začnete byť samoplatiteľom?

Ak sa zmení váš status a vznikne vám povinnosť platiť si zdravotné poistenie ako samoplatiteľ, túto skutočnosť je potrebné zdravotnej poisťovni oznámiť v zákonom stanovenej lehote.

Ako uvádza UDZS, rovnako je dôležité skontrolovať, či bolo poistné skutočne uhradené. Ak poistné nebolo zaplatené od momentu, keď vznikla povinnosť jeho úhrady, môže vzniknúť nedoplatok.

Pozor pri zdravotnom poistení v zahraničí

Špecifická situácia nastáva pri práci alebo pobyte mimo Slovenska. Ak je človek zdravotne poistený v zahraničí a nastanú okolnosti, ktoré majú vplyv na jeho verejné zdravotné poistenie na Slovensku, musí ich riešiť so svojou zdravotnou poisťovňou.

Poistenec má zároveň povinnosť preukázať obdobie zdravotného poistenia v zahraničí najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka príslušným potvrdením.

Zanedbanie tejto povinnosti môže viesť k problémom pri evidencii zdravotného poistenia.

Zdravotný preukaz treba chrániť

Poistenec je povinný chrániť svoj preukaz poistenca pred stratou a zneužitím. Ak ho stratí, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť bezodkladne.

Pri návšteve zdravotníckeho zariadenia sa poistenec spravidla preukazuje preukazom poistenca alebo potvrdením o verejnom zdravotnom poistení.

Pri vytváraní elektronického zdravotného záznamu môže byť potrebné vložiť preukaz poistenca alebo občiansky preukaz s elektronickým čipom a príslušným certifikátom do technického zariadenia poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Táto povinnosť sa nevzťahuje na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Čo musíte urobiť po zmene zdravotnej poisťovne?

Rozhodli ste sa pre inú zdravotnú poisťovňu? Samotnou zmenou sa povinnosti poistenca nekončia.

Ak ste zamestnanec, zmenu zdravotnej poisťovne musíte oznámiť svojmu zamestnávateľovi do ôsmich dní od zmeny.

Ak po podaní prihlášky dôjde k zmene platiteľa poistného, túto zmenu je potrebné oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni v stanovenej lehote.

Pri viacerých zamestnávateľoch je dôležité nezabudnúť oznámiť zmenu každému z nich, ak to vyžaduje zákon.

Aké povinnosti má zamestnanec?

Ak nastupujete do nového zamestnania, zamestnávateľ potrebuje vedieť, v ktorej zdravotnej poisťovni ste poistený.

Poistenec-zamestnanec je preto povinný oznámiť zamestnávateľovi príslušnú zdravotnú poisťovňu v deň nástupu do zamestnania.

Následne musí v zákonom stanovených prípadoch informovať zamestnávateľa aj o zmenách, ktoré môžu ovplyvniť zdravotné poistenie alebo sadzbu poistného.

Osobitné povinnosti sa môžu týkať napríklad zamestnanca, ktorý poberá predčasný starobný dôchodok, alebo situácií, keď sa mení postavenie zamestnanca z hľadiska minimálneho preddavku.

Povinnosti platiteľa poistného

Povinnosti nemá iba samotný poistenec. Ak je platiteľom poistného zamestnávateľ alebo iná osoba v postavení platiteľa podľa zákona, musí si plniť vlastné zákonné povinnosti.
Medzi ne patrí najmä:

• správne vypočítať a odviesť preddavok na zdravotné poistenie,
• vykazovať poistné zdravotnej poisťovni elektronicky,
• správne identifikovať platby,
• na požiadanie preukázať uskutočnenie platby,
• plniť oznamovacie povinnosti,
• uchovávať príslušné účtovné a evidenčné doklady,
• poskytovať zdravotnej poisťovni potrebnú súčinnosť pri kontrole,
• predkladať požadované doklady pri ročnom zúčtovaní poistného,
• uhradiť prípadný nedoplatok z ročného zúčtovania v zákonom určenej lehote.

Zamestnávateľ alebo samostatne zárobkovo činná osoba má zároveň povinnosť oznámiť zdravotnej poisťovni niektoré zmeny svojich údajov, napríklad zmenu názvu, sídla, bydliska, identifikačného čísla či bankového účtu.

Zdravotné poistenie nie je len o platení poistného

Verejné zdravotné poistenie prináša poistencovi nielen povinnosť platiť poistné alebo oznamovať zmeny. Máte aj konkrétne práva, ktoré môžete aktívne využívať.

Môžete si vybrať zdravotnú poisťovňu, získať informácie o zazmluvnených poskytovateľoch, kontrolovať poskytnutú zdravotnú starostlivosť či požiadať o výpis z účtu poistenca. Pri splnení podmienok môžete mať nárok aj na vrátenie preplatku z ročného zúčtovania.

Na druhej strane je dôležité sledovať zmeny vo svojom pracovnom a osobnom postavení a v prípadoch, keď to zákon vyžaduje, ich včas oznámiť zdravotnej poisťovni alebo zamestnávateľovi.

Najväčšou chybou je nechať zdravotné poistenie „na autopilota“. Zmena zamestnania, odchod do zahraničia, zmena poisťovne alebo platiteľa poistného môže znamenať nové povinnosti. Ich splnenie v správnom termíne vám môže ušetriť zbytočné komplikácie, nedoplatky či administratívne problémy.

Autor článku: Iveta Hudáková