Cezhraničná zdravotná starostlivosť v EÚ pre slovenských poistencov

Ako funguje cezhraničná zdravotná starostlivosť podľa EÚ

Cezhraničnú zdravotnú starostlivosť upravuje hlavne:

• Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004, ktoré zabezpečuje koordináciu systémov sociálneho zabezpečenia v EÚ.
• Vykonávacie nariadenie č. 987/2009, ktoré upresňuje praktické uplatňovanie nariadenia.
• Smernica 2011/24/EU, ktorá stanovuje práva pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti a umožňuje využitie služieb bez predchádzajúceho povolenia zdravotnej poisťovne.

Tieto predpisy zaručujú slovenským poistencov právo:

• zachovať a prenášať nároky zo sociálneho zabezpečenia pri pobyte alebo práci v inom členskom štáte,
• vycestovať za zdravotnou starostlivosťou a žiadať o jej preplatenie, ak sú splnené zákonné podmienky.

Podmienky pre preplatenie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti

Slovenskí poistenci môžu získať preplatenie nákladov za liečbu v inom členskom štáte EÚ, ak sú splnené tieto tri kľúčové podmienky:

• Predchádzajúci súhlas príslušnej zdravotnej poisťovne.
• Výkon je preplácaný aj na Slovensku z verejného zdravotného poistenia.
• Výkon nie je dostupný na Slovensku v primeranom čase alebo sa vôbec nevykonáva.

Ak sú podmienky splnené, úhrada prebieha medzi slovenskou zdravotnou poisťovňou a zahraničnou inštitúciou, pričom poistencovi sa náklady následne preplatia.

Smernica 2011/24/EU a rozdiely oproti nariadeniu

Smernica umožňuje poistencovi čerpať zdravotnú starostlivosť bez predchádzajúceho súhlasu poisťovne.

• Náklady si pacient hradí sám a následne žiada o refundáciu.
• Poisťovňa preplatí náklady len do výšky slovenských taríf.
• Ak liečba v zahraničí stojí viac, rozdiel hradí pacient.

Niektoré výkony stále vyžadujú predchádzajúci súhlas podľa vyhlášky MZ SR č. 341/2013 Z. z., najmä pri vysokošpecializovanej liečbe.

Kedy poisťovňa môže zamietnuť súhlas

Zdravotná poisťovňa nemusí udeliť súhlas, ak:

• Liečba je dostupná na Slovensku v lekársky opodstatnenej lehote,
• Existujú pochybnosti o kvalite alebo bezpečnosti zahraničného poskytovateľa.

Naopak, súhlas nemožno odmietnuť, ak:

• Ochorenie nemožno liečiť na Slovensku v primeranej lehote,
• Všetky možnosti liečby v SR boli vyčerpané a zahraničná liečba prispeje k výraznému zlepšeniu zdravotného stavu,
• Je potrebná vysokošpecializovaná infraštruktúra, ktorá nie je dostupná na Slovensku.

Ako podať žiadosť o preplatenie

Žiadosť sa podáva na príslušnej zdravotnej poisťovni pred alebo po poskytnutí zdravotnej starostlivosti. Podrobnosti stanovuje vyhláška MZ SR č. 232/2014 Z. z. Žiadosť musí obsahovať:

• Osobné údaje a odôvodnenie liečby,
• Potvrdenie zdravotnej indikácie od špecializovaného pracoviska,
• Predpokladané náklady a potvrdenie o prijatí u zahraničného poskytovateľa.

Po preukázaní všetkých náležitostí poisťovňa preplatí náklady do šiestich mesiacov od podania žiadosti.

Národné kontaktné miesto pre cezhraničnú zdravotnú starostlivosť

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou spravuje Národné kontaktné miesto, ktoré poskytuje:

• Informácie o nárokoch a právach poistencov,
• Možnosti úhrady nákladov,
• Rady pri riešení sporov podľa slovenskej a európskej legislatívy.

Kontaktné služby sú dostupné elektronicky v slovenskom aj anglickom jazyku.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť v EÚ je výhodou pre slovenských poistencov, ale vyžaduje dôkladnú prípravu a znalosť pravidiel. Pred plánovanou liečbou v zahraničí je preto vhodné kontaktovať svoju zdravotnú poisťovňu a využiť asistenciu Národného kontaktného miesta.
Zdroj: UDZS

Autor článku: Iveta Hudáková